????????張女士（化名）在體檢中查出有6厘米腎囊腫，“心大”的她沒有及時就診，沒想到兩年間，腫物一下長到了15厘米，并壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管，手術難度巨大。

?????? 廣州日報·新花城記者2月23日獲悉，小張通過中山大學附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院線上問診泌尿外科羅俊航教授，羅俊航教授在詳細分析患者病情后打出技術“組合拳”，借助機器人手術將這一棘手的腎腫瘤“一鍋端”，成功為她切瘤保腎。

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?????? “腎囊腫”不疼=良性？想錯了！

?????? 今年40歲的張女士兩年多前在某體檢機構做B超時發(fā)現(xiàn)右腎長了一個6厘米大的囊腫，由于沒有任何不適癥狀，她以為是常見的良性病，一直沒有進一步的檢查和治療。

?????? 近日，小張復查囊腫時，發(fā)現(xiàn)它已經長大到了15厘米，增長速度非同尋常，進一步做CT發(fā)現(xiàn)一直誤認為的腎囊腫其實是囊性腎癌，巨大的水囊里面隱藏著團塊狀的腫瘤。

?????? 小張咨詢了泌尿外科專業(yè)醫(yī)生，普遍認為保腎手術難度十分大，很可能要全腎切除。多番打聽后，小張了解到中山一院泌尿外科羅俊航教授在復雜巨大腎癌治療上經驗豐富，由于掛不上羅俊航教授的門診號，小張通過中山一院互聯(lián)網醫(yī)院在線上向羅俊航教授求助，希望羅教授能幫助她切瘤保腎。?

?????? 羅俊航教授詳細了解了患者病情，判斷小張的腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠處轉移，屬于T2期腎癌。按目前國內外指南標準，雖然手術難度大，但還是可以進行保腎手術。

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?????? 巧妙設計 切瘤保腎

?????? 憑借著豐富的臨床經驗和手術技巧，羅俊航教授團隊已為多名巨大復雜腎癌患者成功施行切瘤保腎手術，但此次面對15厘米大的腎腫瘤，對醫(yī)生團隊而言無疑是巨大的挑戰(zhàn)。

?????? 羅俊航教授表示，首先腫瘤體巨大，是腎臟體積的1.5倍，壓迫腎門血管、下腔靜脈、腸管，分離暴露困難，稍有不慎會引起大出血或損傷腸管；其次，囊性腎癌的囊壁薄如紙，在分離和切除的過程中稍有不慎便會引起囊壁破損，囊內的液體和腫瘤細胞流到臨近部位，引起術后腫瘤種植轉移；最后，手術既要完整切除巨大腫瘤、縫合大而深的創(chuàng)面、進行腎臟重建、防止術后出血和尿漏，又要避免腎血管阻斷時間過長，造成術后腎功能不可逆損傷。這一個又一個的難點，都需要醫(yī)療團隊攻堅克難，逐一克服。

?????? 手術當天，羅俊航教授借助機器人，清楚辨識腫瘤邊界并進行精確分離，避免了誤傷腫瘤囊壁、周圍器官和血管，同時，對腎分支動脈進行精細分離和辨識，分步阻斷供應腫瘤的分支動脈和供應正常腎的分支動脈。在創(chuàng)面深部縫合上，羅俊航教授先開放正常腎供應分支動脈再繼續(xù)淺層縫合，把腎缺血時間控制在25分鐘內，極大地保護腎臟功能。術后，患者復查腎功能與術前一致，沒有并發(fā)癥，目前患者已順利出院。

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三維圖中，綠色為腫瘤，褐色為腎臟，紅色為動脈，藍色為靜脈，白色為輸尿管

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?????? 醫(yī)生提醒，體檢查出腎囊腫，需到有經驗的專科做進一步檢查，切莫掉以輕心。早期腎癌憑感覺難以發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)血尿、腰酸腰痛等癥狀才就診，往往已到晚期，療效不如早期腎癌。

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文、圖/廣州日報·新花城記者任珊珊??????? 通訊員：梁嘉韻 彭福祥

報道鏈接：https://huacheng.gz-cmc.com/pages/2022/02/23/e890d56adc2d4f9fa6332d2d6dcdbfea.html?vTime=27427777

報道時間：2022-02-24

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