????????張女士（化名）在體檢中查出有6厘米腎囊腫,，“心大”的她沒有及時就診,，沒想到兩年間，腫物一下長到了15厘米,，并壓迫腎門血管,、下腔靜脈、腸管,，手術難度巨大,。

?????? 廣州日報·新花城記者2月23日獲悉,，小張通過中山大學附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上問診泌尿外科羅俊航教授，羅俊航教授在詳細分析患者病情后打出技術“組合拳”,，借助機器人手術將這一棘手的腎腫瘤“一鍋端”,，成功為她切瘤保腎。

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?????? “腎囊腫”不疼=良性,？想錯了,！

?????? 今年40歲的張女士兩年多前在某體檢機構做B超時發(fā)現(xiàn)右腎長了一個6厘米大的囊腫，由于沒有任何不適癥狀,，她以為是常見的良性病，一直沒有進一步的檢查和治療,。

?????? 近日,，小張復查囊腫時，發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)長大到了15厘米,，增長速度非同尋常,，進一步做CT發(fā)現(xiàn)一直誤認為的腎囊腫其實是囊性腎癌，巨大的水囊里面隱藏著團塊狀的腫瘤,。

?????? 小張咨詢了泌尿外科專業(yè)醫(yī)生,，普遍認為保腎手術難度十分大，很可能要全腎切除,。多番打聽后,，小張了解到中山一院泌尿外科羅俊航教授在復雜巨大腎癌治療上經(jīng)驗豐富，由于掛不上羅俊航教授的門診號,，小張通過中山一院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線上向羅俊航教授求助,，希望羅教授能幫助她切瘤保腎。?

?????? 羅俊航教授詳細了解了患者病情,，判斷小張的腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠處轉(zhuǎn)移,，屬于T2期腎癌。按目前國內(nèi)外指南標準,，雖然手術難度大,，但還是可以進行保腎手術。

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?????? 巧妙設計 切瘤保腎

?????? 憑借著豐富的臨床經(jīng)驗和手術技巧,，羅俊航教授團隊已為多名巨大復雜腎癌患者成功施行切瘤保腎手術,，但此次面對15厘米大的腎腫瘤，對醫(yī)生團隊而言無疑是巨大的挑戰(zhàn),。

?????? 羅俊航教授表示,，首先腫瘤體巨大，是腎臟體積的1.5倍,，壓迫腎門血管,、下腔靜脈,、腸管，分離暴露困難,，稍有不慎會引起大出血或損傷腸管,；其次，囊性腎癌的囊壁薄如紙,，在分離和切除的過程中稍有不慎便會引起囊壁破損,，囊內(nèi)的液體和腫瘤細胞流到臨近部位，引起術后腫瘤種植轉(zhuǎn)移,；最后,，手術既要完整切除巨大腫瘤、縫合大而深的創(chuàng)面,、進行腎臟重建,、防止術后出血和尿漏，又要避免腎血管阻斷時間過長,，造成術后腎功能不可逆損傷,。這一個又一個的難點，都需要醫(yī)療團隊攻堅克難,，逐一克服,。

?????? 手術當天，羅俊航教授借助機器人,，清楚辨識腫瘤邊界并進行精確分離,，避免了誤傷腫瘤囊壁、周圍器官和血管,，同時,，對腎分支動脈進行精細分離和辨識，分步阻斷供應腫瘤的分支動脈和供應正常腎的分支動脈,。在創(chuàng)面深部縫合上,，羅俊航教授先開放正常腎供應分支動脈再繼續(xù)淺層縫合，把腎缺血時間控制在25分鐘內(nèi),，極大地保護腎臟功能,。術后，患者復查腎功能與術前一致,，沒有并發(fā)癥,，目前患者已順利出院。

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三維圖中,，綠色為腫瘤,，褐色為腎臟，紅色為動脈,，藍色為靜脈,，白色為輸尿管

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?????? 醫(yī)生提醒,，體檢查出腎囊腫，需到有經(jīng)驗的?？谱鲞M一步檢查,，切莫掉以輕心。早期腎癌憑感覺難以發(fā)現(xiàn),，如出現(xiàn)血尿,、腰酸腰痛等癥狀才就診，往往已到晚期,，療效不如早期腎癌,。

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文、圖/廣州日報·新花城記者任珊珊??????? 通訊員：梁嘉韻 彭福祥

報道鏈接：https://huacheng.gz-cmc.com/pages/2022/02/23/e890d56adc2d4f9fa6332d2d6dcdbfea.html?vTime=27427777

報道時間：2022-02-24

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